张敏秦沛4分56秒西西美女色情裸体阴门插入 炎症性肠病患者术后直肠残端管理

“灯不拨不亮,理不辩不明”~每年eIBD国际学术会议期间,“西湖论剑”辩论赛总是“压箱底”般的存在。

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炎症性肠病患者术后直肠残端管理

前言

直肠残端炎症反应是导致患者出现非肿瘤性症状的重 要原因,常见的症状有直肠残端出血、疼痛、里急后重、肛周皮肤异常、肛瘘以及异味。Ten等研究250例保留直肠残端超过12个月以上的IBD患者,83.6%出现直肠出血、26.3% 出现疼痛,21.3%患者接受灌肠液或栓剂控制上述症状,8.2%患者希望进一步接受手术治疗切除直肠残端,24.5%患者认为上述症状影响到其日常生活。由此可见直肠残端炎症反应发生率高,对患者生活和治疗具有明显负面影响,需要进一步手术切除直肠残端,而再次手术治疗切除直肠残端可因前期腹腔手术后腹腔黏连而增加手术难度。因此择期手术前,全面评估直肠残端炎症反应发生概率及再次手术切除直肠残端的风险至关重要。

由此可见,IBD患者直肠残端发生恶性病变风险确实存在,切除残端更安全。但目前医生已掌握明确的危险影响因素,且规律内镜监测是早期发现恶性病变的关键且有效的技术,因此,直肠残端并非必须切除,临床医生和患者应更进一 步针对直肠残端保留对胃肠道症状、生育功能以及生活质量的影响,作进一步沟通。

直肠位于盆底张敏秦沛4分56秒西西美女色情裸体阴门插入,直肠残端切除以及手术均会对盆底功能造成影响张敏秦沛4分56秒西西美女色情裸体阴门插入,主要是泌尿系统和生殖系统功能障碍。Ten等研究表明高达47.5%切除直肠残端的IBD患者表示出现不同程度的性功能障碍张敏秦沛4分56秒西西美女色情裸体阴门插入,该水平远高于保留直肠的IBD患者, 后者仅有23.1%患者表示出现性功能障碍。43.2%切除直肠残端的IBD患者出现泌尿系统功能障碍,远高于未切除患者的16.4%。此外,接受盆腔手术的女性患者可出现生殖功能异常。尽管多项设计不同的研究表明切除直肠或盆腹腔手术可损伤IBD女性患者生殖功能,但具体损伤程度并未获得统一的结论。近期一项纳入10项关于盆腹腔手术与女性生殖功能的Meta分析研究中表明,手术治疗对 IBD女性患者生育能力的影响尚不统一,开腹手术和腹腔镜手术与不孕患者之间是否存在差异尚无统一结论;既往的盆腹腔手术与女性流产、使用辅助生殖技术、剖宫产和低出生体质量婴儿高度相关,但与死产、早产无关。必须明确的是,上述发现是基于非常低质量的证据。因此,未来仍需要良好设计的研究进一步充分验证手术对不孕和妊娠结局的影响。

作者单位:广州市第一人民医院 华南理工大学附属第二医院消化内科(何欢);中山大学附属第六医院消化内科,广东省结直肠盆底疾病重点实验室(郅敏);南京中医药大学附属医院肛肠科(杨柏霖 )。

通信作者:杨柏霖 郅敏

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)是以肠道慢性炎性病变为特征的疾病,包括克罗恩病(Crohn′s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC) 。20世 纪,IBD主要发生在北美洲及欧洲。进入21世纪,虽然发达国家IBD患病率持续高于发展中国家,但是随着全球工业化进程推进,社会经济发展、社会生活模式西化,亚洲、南美洲及非洲的IBD的发病率及患病率逐年递增。IBD尚无法治愈,患者终生持续面临肠道手术风险,随着 IBD病程增加,患者累积手术率逐年增加。2010年欧洲29个中心联合启动基于人群的IBD患者前瞻性研究队列,通过分析 2010年内发病的IBD患者5年内疾病进展发现,CD患者5年内手术累积发生率为22%,UC患者为6%。随着病程增长,CD 和UC累积手术发生率进一步增高,分别高达49%和28%。IBD患者常需要接受反复多次手术治疗。累及结直肠病变的手术方式有全结肠切除-回肠造口(CP ileotomy)、全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术(ilealpouch⁃analanastomosis, IPAA)、全结直肠切除-永久性回肠造口(CP endileostomy) 和回直肠吻合术(IRA),内外科医生均需要密切关注直肠残端处理方式。直肠残端管理需要内外科医生全面综合分析患者病情及疾病预后,制定直肠残端切除或保留联合密切监测的合理管理方案。

既往结直肠癌病史、结直肠异型增生性病变病史是IPAA术后直肠残端发生恶性肿瘤的危险因素。IPAA作为UC的主要手术方式之一,术中吻合方式差异可影响直肠残端黏膜残留与否。IPAA其术后发生储袋相关恶性病变率低,一项纳入34项研究的Meta分析显示,IPAA 术后20年内储袋相关的腺癌患病率为0.35%,并且IPAA术中切除直肠黏膜虽未能杜绝腺癌发生,但可降低其发生风险 (OR=8,95%CI:1.3~8.7)。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

IBD患者结肠切除术后直肠残端可发生恶性病变。直 肠残端恶性病变发生率为1.8%~8.1%。Ten等对191 例保留直肠残端的IBD患者进行中位数为8年的随访, 7例 (3.7%)患者发生直肠残端低级别上皮内瘤变, 2例(1.0%)患 者发生直肠残端高级别上皮内瘤变, 8例(4.2%)患者发生直肠残端癌变。同时该研究表明,结肠切除术后,直肠残端肿瘤发生率2.1%,回直肠吻合口肿瘤发生率2.4%,IPAA术后肿瘤发生率0.5%。UC、既往结直肠癌病史是回直肠吻合 术直肠残端发生恶性肿瘤的危险因素。

原标题:炎症性肠病患者术后直肠残端管理

直肠残端管理的发展现状

作者:何欢 杨柏霖 郅敏

直肠残端的管理缺乏统一的共识及指南管理意见。英 国胃肠病学会提出既往直肠异型增生病史、储袋手术时已发生异型增生或肿瘤、原发性硬化性胆管炎或C型储袋黏膜为直肠残端恶性病变危险因素,具有以上危险因素患者应每年接受肠镜检查,如无上述危险因素,则可以5年为期进行肠镜检查。由此可见,直肠残端管理中直肠残端恶性病变是重要的考虑因素。临床医生需要权衡分析直肠残端保留后恶性病变发生风险、直肠残端炎性病变程度,以及直肠残端切除后盆底功能障碍导致的生活质量下降,进而制定IBD患者直肠残端个体化管理方案。

随着IBD治疗手段越来越多,人们对IBD患者整体生活质量的关注也日渐增加。IBD患者接受盆腹腔手术治疗的比例高,盆腹腔手术本身已经是生活质量的一个负面因素, 而术后保留直肠残端对其生活质量的影响亦需受到重视。目前虽有多种量表可用于评估直肠残端保留或切除对IBD 患者生活质量的影响,但量表繁杂且缺乏有针对性的用于评估直肠残端对生活质量影响的量表。Ten等发现24.5%患 者因直肠残端非肿瘤性消化道症状影响到其日常生活。因此,在临床实践中需要设计覆盖直肠残端癌变风险、直肠残端再手术风险以及直肠残端保留或切除导致盆底功能障碍的评估量表, 为IBD患者疾病管理提供良好的工具。

【摘要】 炎症性肠病尚无法治愈,患者需终生面临手术治疗可能性。直肠残端管理在溃疡性结肠炎患者结肠切除术后的疾病预后、治疗及随访监测具有重要意义,需要消化内科、胃肠外科及辅助生殖科室相互协作,综合评估疾病活动度及预后、直肠残端恶性病变发生风险、直肠残端炎、泌尿系统功能、性功能等多方面因素后方可制定患者个体化最优直肠残端管理方案。

直肠残端与IBD患者整体生活质量

IBD患病率逐年缓慢增加,青少年发病率高,患者需要终生面对手术治疗可能性。直肠残端管理是IBD疾病管理中的一个环节,需要消化内科、胃肠外科以及辅助生殖科室相互协作,综合评估患者IBD疾病活动度及预后、患者个体 化社会功能需求、直肠残端恶性病变发生风险、直肠残端炎、 泌尿系统功能、性功能以及女性生殖功能等多方面因素,制定直肠残端在疾病多个阶段中差异性个体化治疗方案。

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文献来源:中华炎性肠病杂志2020年4月第4卷第2期

正反双方各自论据充足,时常妙语连珠,台上棋逢对手,高手过招,场下听得酣畅淋漓,意犹未尽。

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严重的直肠病变、难治性复杂性肛瘘CD、远端多肠段累积通常是择期手术中切除直肠残端的重要指征。Gu等研究表明严重肛瘘CD患者接受粪便转流术后22%患者接受造口回纳,33%患者保留直肠残端,45%患者进一步接受全结直肠切除,同时指出肛瘘、多肠段累及是造口回纳失败的重要原因,且尚无法证明有何种治疗方式(包括生物制剂)可以增加造口回纳的成功率。

辩手风采

结直肠镜是监测结直肠恶性病变的直接手段。日本学 者Ishii等认为,保留直肠残端的IBD肠道术后患者应每年行1次结直肠镜监测,检查中将常规内镜观察与靛胭脂黏膜染色结合,病变部位靶向活检与非病变部位随机活检结合, 规律内镜监测可以早期发现异型增生或癌变,该研究中发现病变阶段多为低级别上皮内瘤变和结直肠癌(T1N0M0期)。

资料极其珍贵,感谢各位专家将各自辩论内容回顾记录并整理成文,同时感谢《中华炎性肠病杂志》在“CCCF论坛”栏目中收录、刊登。

直肠残端与盆底功能

参考文献略

从1962年到2010年,切除直肠残端以“CP IPAA”及 “CP 永久性回肠造口”作为IBD手术方式比例有所下降,直肠残端切除率下降可能与直肠残端恶性病变管理水平提高以及IBD患者对生活质量要求提高所致。

本文版权贵《中华炎性肠病杂志》所有

直肠残端恶性病变及危险因素

爱在延长

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结语

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直肠残端非肿瘤性胃肠道症

尽管在其他人群队列中研究表明直肠炎-异型增生-结 直肠癌发生路线明确,但是目前尚无明确证据表明直肠残端炎是其发生结直肠癌的危险因素,因此直肠残端炎是否发生癌变的危险因素需要进一步探究。

新京报快讯(记者 王海亮)5月13日晚间,中国建筑股份有限公司(简称“中国建筑”)披露4月经营数据。

posted @ 20-05-21 02:48 作者:admin  阅读: